「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

관 련 서 식

			목 차

※ 서류는 지원신청 1회, 지원금 신청(완료보고) 1회 등 총 2회를 제출해야 합니다.

사업지원 신청서(사업 신청 시 제출하는 서류)

[제1호 서식] 지원신청서	3

[제2호 서식] 사업 추진계획서	4

[제3호 서식] 개인정보 등 수집․이용에 관한 동의서	5

[제4호 서식] 표준견적서	6

사업 내용 변경/포기 신청서

(시공/제작 내용이 변경되거나, 지원사업을 포기할 때 제출하여야 할 서류)

[제5호 서식] 사업 변경 승인 요청서	7

[제6호 서식] 지원사업 포기 신청서	8

[서식 제1호]                                               [접수일 :            ]

「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

지원신청서

[사업 참여 확인서 – 부당한 방법으로 사업 지원하는 사항에 대한 제재조치 안내]
1. 신청자 본인은 2019·2020년 소상공인 경영환경개선 지원사업 등 유사 지원사업으로 지원받은 사항이 없음을 확약합니다. 2. 신청자 본인은 외주업체와 부당한 이익을 제공하지 않음을 확약합니다. - 자부담금(부가세 포함) 경감 또는 시공사 대납, 서류 대필 및 수수료 요구, 과대견적, 제3자 부당개입, 신청업체 휴·폐업, 사업장 양도, 부실시공, 관련서류 위·변조, 선정일 이전 과제 시행, 타기관 유사사업 지원 등 3. 공고문에 명시된 기한 내 사업을 완료하지 못할 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 4. 위 사항을 위반하여 유사 지원사업 수혜 및 부당한 이익을 제공한 사실이 발각되는 경우 심사 제외 및 해당 사업 지원선정 취소, 민·형사상의 이유로 책임을 물을 수도 있음을 동의합니다.
2020년 월 일 신청업체 대표 : (인) 인천광역시 소상공인서민금융복지지원센터 귀중
신청자 개요
신청업체명					대표자명
사업장 주소					사업자등록번호
					설립일 *사업자등록증상
업태 및 업종					휴대폰번호 *선정문자발송
인천e음 혜택 플러스 가맹점 가입 여부						□ 가입 □ 미가입
2. 사업현황 및 지원현황
(실)전년도 연 매출액			만원		경영개선사업 중복지원신청	2019·2020년 센터 경영개선사업 중복지원 지원 여부
						□ 지원 받았음 □ 지원 받지 않았음
3. 추진개요
단위사업 (선택)	※ 아래 단위사업 “가”항, “나”항, “다”항 중 어느 하나를 선택하여 신청(항목 내 복수지원 가능)
	가. 점포환경개선_200만원 한도			나. 홍보 및 광고_150만원 한도			다. 위생 및 안전관리_100만원 한도
세부지원 내용	□ 옥외간판 교체			□ 홍보물 제작 및 배포 (리플렛, 카달로그, 판촉물 등)			□ 방역, 소독, 청소용역 비용 등 (매장 소독, 살균소독기, 해충퇴치기 설치 등)
	□ 제품 진열대, 수납대 등			□ 제품 포장(포장용기, 쇼핑백 등)			□ 전기, 가스, 화재 점검 및 교체 비용 등
	□ 입식 좌석 개선			□ 온라인광고(홈페이지 제작 제외)			□ CCTV 구매 및 설치비용 등
	□ 내․외부인테리어 (도배, 조명, 샷시, 닥트, 바닥 공사 등)			□ 대중교통, 신문, 게시대 광고 등			□ 코로나19 예방 관련 지원 (손소독기 설치, 손소독제 및 살균소독제 구입, 마스크 및 체온계 구입)
총소요비용	제작(공사)금액 (부가세 제외)			원			자부담금 및 지원금액은 심사 후, 최종결정

[서식 제2호]

「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

사업 추진계획서

1. 추진계획	※별도페이지 추가 가능
주 요 내 용 (※ 지원사업 신청 사유 등 추진계획)
※ 선정 평가 시 활용되오니, 구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다.
2. 사업장 모습 (현재 사업장 내·외부 사진)	※별도페이지 추가 가능
내부 (매장 내부 전면)	외부 (매장 외부 전면, 간판 보이게 촬영)
개선 부분 (사업장 개선 대상 부분 촬영, 2장 이상)

[서식 제3호]

「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

개인신용정보 등 수집 ․ 이용에 관한 동의서

인천광역시 소상공인서민금융복지지원센터가 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제18조 제2항 제1호, 제3항에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 귀하는 아래의 내용과 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 대해 자세히 읽어보신 후, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

❏ 수집·이용 목적

인천광역시 소상공인서민금융복지지원센터에서 운영중인 지원사업 관련 민원처리, 의견수렴, 만족도 조사, 사업홍보관련 SMS, DM발송 등의 업무수행

❏ 개인 및 기업정보의 수집항목

• (개인정보) 성명, 성별, 생년월일, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 제출자료 등

• (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 등

• (과세정보 및 행정정보) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창ㆍ휴ㆍ폐업일, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

❏ 보유 및 이용기간

개인 및 기업정보 수집·이용에 관한 동의일로부터 인천광역시 소상공인서민금융복지지원센터 사업 연관 업무 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 인천 소상공인 서민금융복지지원센터 사업 업무 종료 후에는 사후관리, 추가 컨설팅, 만족도 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령상 의무이행 업무 외 사업 홍보 SMS, DM발송 만을 위하여 보유·이용됩니다.

※ 개인정보 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 지원사업 신청이 제한됩니다.

개인정보 수집․이용에 동의 여부	□동의함 □동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

❏ 개인정보처리 위탁

- 인천광역시 소상공인서민금융복지지원센터에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있음.

❏ 개인정보 제3자 제공

- 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여 센터의 다른 부서, 인천시 및 센터의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있음.

※ 개인정보 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 지원사업 신청이 제한됩니다.

개인정보 제3자 제공에 동의 여부	□동의함 □동의하지 않음

2020년     월     일

동 의 자(신청업체 대표)  :                     (인)

인천광역시소상공인서민금융복지지원센터 귀중

[서식 제4호]

「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

표 준 견 적 서 (샘플)

※ 표준견적서는 예시 양식이며, 업체가 제출한 견적서에 사양, 규격, 수량, 가격 등이 명시되어 있으면, 업체에서 받은 견적서를 제출하면 됨. (공급자 사업자등록사항 및 대표자 도장 날인 필수)

점 포 명 : 주 소 : 연 락 처 : 견 적 일 : 2020년 월 일 공급가액 : 원 부 가 세 : 원 합계금액 : 원	공급자	사업자번호
		상호
		대표자	(인)	연락처
		주 소
		업 태		종목

품명	제작구분	사 양	규격 (㎜)	수 량	가 격(원)	비고
LED간판	신규	프레임-갈바	4500*700	1	200,000
		삼성 LED소자	3구	100	200,000
		채널문자-알류미늄, 캡	650*650	8	200,000
Flex	천갈이	화면부 - 3M Flex	800*2000	2(양면)	400,000
공급가 계
부가세 계
총 합 계					1,000,000

※ 견적내용은 선정 심사 자료로도 활용될 수 있으므로 세부적으로 작성하시기 바랍니다.

[서식 제5호]

「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

사업 변경 승인 요청서(※신청 내용 변경시 제출)

1. 사업자 현황(경영환경개선사업 선정업체)
신청인(대표자)				업체명
연락처(H.P)				사업자등록번호
주소
2. 시공(제작)업체 현황
업체명				대표자
연락처(H.P)				사업자등록번호
3. 시공(제작)내용
신청분야	□ 점포환경개선		□ 홍보 및 광고			□ 위생 및 안전관리
시공(제작)내용
시공(제작)금액	공급가		신청자 부담금(공급가액 20%)			센터 지원금(공급가액 80%)
	원		원			원
변경내용	□ 제작업체변경 □ 제작비용변경 □ 제작내용변경 □ 상호변경 □ 기타( )
	※ 단위사업 변경 불가 및 제작비용 감소시 감소된 제작비용(공급가액)의 80%로 변경
변경(전)				변경(후)
완료예정 일자	년 월 일
하자보수 이행방법 (외주업체)	“하단” 하자보증 이행각서(외주업체 확인용) 참조
본인은 「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」 추진과 관련하여 상기와 같이 사업 변경하고자 하오니, 처리하여 주시기 바랍니다. 2020년 월 일
		선정업체 대표 : (인)
[하자보증 이행각서(외주업체 확인용)] 외주업체가 시행한 위의 공사(또는 제품)에 대한 하자보수를 이행함에 있어 최소 1년 이상의 기간 동안 하자가 발생하는 즉시 실액 변상 또는 재시공할 것을 확약합니다. ※ 각 공사(또는 제품)의 보증기간이 1년 이상인 경우 외주업체의 방침에 따름. 2020년 월 일
		외주업체 대표 : (인)
인천광역시소상공인서민금융복지지원센터 귀중

[서식 제6호]

「인천시 소상공인 경영환경개선 지원사업」

지원사업 포기 신청서(※신청 지원 포기시 제출)

신청업체명		대표자명
연락처(H.P)		사업자등록번호
신청분야	□ 점포환경개선	(내용: )
	□ 홍보 및 광고	(내용: )
	□ 위생 및 안전관리	(내용: )
선정금액
포기사유
위 본인은 인천 소상공인 경영개선사업에 지원결정이 되었으나, 상기이유로 인하여 소상공인 경영개선사업 지원을 포기하기에 이 신청서를 제출합니다. 2020년 월 일 선정업체 대표 : (인) 인천광역시소상공인서민금융복지지원센터 귀중